Рак челюсти — это онкологическое заболевание твёрдых или мягких тканей челюсти или одонтогенного аппарата (кости челюсти, зубы, десна и мягкие ткани, прилегающие к челюсти и зубам). Злокачественные опухоли в области челюсти встречаются редко, примерно в 3-4 раза реже, чем доброкачественные. Наиболее часто поражается верхняя часть одонтогенного аппарата.

Виды рака челюсти

Различают первичный, вторичный и метастатический рак челюсти.

• Первичная онкологическая опухоль развивается непосредственно на костных тканях челюсти. К ней относят саркому Юинга, гигантоклеточный рак и остеогенную саркому. Очень редко встречается первичный плоскоклеточный рак челюсти, который образуется из эпителиальных островков Малясе и/или остатков гертвигиевской мембраны.
• Вторичный рак челюсти изначально развивается на мягких тканях гайморовой пазухи или органах полости рта и впоследствии распространяется на челюсть.
• Метастатический рак челюсти возникает в результате метастазирования злокачественной опухоли из других органов.

Онкологические опухоли различают также по гистологическому строению:

• эпителиальная опухоль, к которой относятся малигнизированная эпителиома, карцинома и цилиндрома;
• соединительнотканные новообразования включают хондросаркому (из хрящевой ткани), остеогенную саркому (из костной ткани), фибросаркому (из соединительной ткани) и саркомы неясного генеза (веретеноклеточная, круглоклеточная, полиморфноклеточная, гигантоклеточная);
• редкие виды опухолей, такие как меланобластома, рабдомиобластома, шванома.

Диагностика рака челюсти в Израиле

Главными целями диагностики при опухолях одонтогенного аппарата является постановка точного диагноза, определение цитологического характера опухоли и уточнение стадии распространения патологического процесса.

Для этих целей в клиниках Израиля назначают:

• эндоскопический осмотр оториноларинголога;
• тест крови на ономаркеры;
• биопсия патологических участков с проведением цитологических и гистологических исследований;
• УЗИ, КТ и МРТ;
• рентгенологические исследования.

Лечение рака челюсти в Израиле

После тщательного обследования врач составляет наиболее подходящую тактику лечения. Если показана операция, определяется способ резекции опухоли и объём хирургического вмешательства, выбирается наиболее адекватная формула постоперационного лечения и реабилитационного периода.

Хирургическое лечение

Основным методом терапии онкологических заболеваний является удаление патологических тканей. В зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания в Израиле выполняют следующие виды операций:

• резекция опухоли — удаление поражённых и части здоровых тканей. Израильские врачи предпочитают использовать метод Мохса, когда во время операции патолог проводит экспресс-анализ удалённых тканей на предмет обнаружения злокачественных клеток. Это позволяет достичь чистого хирургического края с минимальным затрагиванием здоровых тканей;
• максиллэктомия — удаление опухоли и части верхнего неба. Если назначается такая операция, ещё на этапе диагностики разрабатывается протез (обтуратора), который устанавливается на последнем этапе операции;
• полная или частичная резекция нижней челюсти с последующим анатомическим восстановлением полости рта;
• частичное или полное удаление языка (глоссэктомия);
• частичное или полное удаление гортани;
• лимфаденэктомия — удаление повреждённых лимфатических узлов.

Лучевая терапия

Радиотерапия обычно назначается после первичного заживления раны в качестве адъювантной терапии наряду с химиотерапией или до операции с целью уменьшения объёма новообразования и снижения риска метастазирования. Если операция не может быть проведена по каким-то причинам, лучевая терапия может быть выбрана в качестве основного метода. В Израиле для лечения рака челюсти применяется только ионизирующее облучение, позволяющее фокусировать луч только на ткани опухоли.

Химиотерапия

Как и лучевая терапия, лечение цитостатическими средствами применяется в качестве адъювантной терапии после первичного заживления ран. Если пациенту операция противопоказана, химиотерапия может быть использована как основной вид лечения.

Опухоли и рак верхней челюсти

Доброкачественные опухоли верхней челюсти встречаются относительно редко.
Наиболее распространенными из них являются кисты, обычно это ретенционные кисты, которые не требуют специального лечения. Для их лечения в Израиле, как правило, выполняют эндоскопическую транссфенодиальную операцию, то есть удаление опухоли через естественные носовые ходы.

Другой тип опухоли полости носа и придаточных пазух, так называемая инвертированная папиллома, несмотря на доброкачественный характер опухоли, может нанести серьезное поражение тканей и в некоторых случаях малигнизировать в злокачественное новообразование типа SCC — плоскоклеточную карциному. При инвертированной папилломе рекомендуется широкое иссечение опухоли с частичной максиллэктомией (частичным удалением верхней части челюсти). В последнее время в Израиле удаление этого типа опухоли проводится также через носовые ходы. После успешно проведенной операции риск развития рецидива минимален.

Рак верхней челюсти составляет 1-2 % всех диагностируемых злокачественных заболеваний. Наиболее часто диагностируется плоскоклеточный рак челюсти, реже —аденокистозный рак и железистый вид опухоли. Плоскоклеточный рак челюсти является агрессивным онкологическим заболеванием, из-за того что его обычно диагностируют на поздних стадиях, двухлетняя выживаемость при этом заболевании составляет всего 30-40 %. Ранняя диагностика плоскоклеточного рака челюсти позволяет провести своевременное хирургическое лечение и лучевую терапию и спасти пациенту жизнь. Распространение плоскоклеточной карциномы верхней челюсти на лимфатические узлы происходит примерно у 10-15 %, в таких случаях параллельно с основным лечением применяется шейная диссекция.

В большинстве случаев для удаления злокачественной опухоли верхней челюсти проводится ее полное односторонее удаление (радикальная максиллэктомия) вместе с зубами. После операции проводится установка зубных протезов и зубной платы особой формы, закрывающей открытую полость носоглотки. Таким образом у пациента полностью восстанавливаются глотательные функции и речь.

Рак нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются редко и обычно представляют собой плоскоклеточную карциному, которая развивается из гертвиговской мембраны, находящейся в глубине костной ткани. Особенностью рака нижней челюсти является быстрая инфильтрация в щёки и мягкие ткани дна полости рта.

В Израиле применяется комбинированный метод лечения онкологических заболеваний нижней челюсти, включающий проведение лучевой терапии и хирургического удаления опухоли с частью или всей челюстью, а при необходимости — поражённых лимфатических узлах и других рядом расположенных тканей. По возможности врачи стараются провести первичную реконструкцию дефекта аутотрансплантатом из ребра или лиофилизированным гомотрансплантатом. В других случаях изготавливается протез.

Реконструкция и реабилитация после рака челюсти

Поскольку хирургическое лечение рака челюсти всегда оказывается высокотравматичным из-за анатомических особенностей одонтогенного аппарата, реабилитационный период имеет очень большое значение.
Частичная резекция верхней челюсти, как правило, не требует проведения реконструкции с использованием ткани пациента, небольшого имплантата бывает вполне достаточно. В остальных случаях для восстановления анатомического строения повреждённого органа может быть применена аутотрансплантация мягких и твёрдых тканей или установление импланта съёмного протеза.
Для реконструкции нижней челюсти при частичной резекции может быть использована металлическая пластина, которой соединяют оставшиеся концы челюсти или имплантации части малоберцовой кости и части сосудов пациента.

В этот период проводится:

• точная подгонка заранее изготовленного обтуратора (защитная небная пластина);
• индивидуальные занятия с узкими специалистами для восстановления речи, процесса глотания;
• изготовление постоянного съёмного протеза или импланта;
• при необходимости пластическая реконструкция лица;
• периодические проверки специалиста.