Анна, ещё раз здравствуйте. Больной мой брат, ему 29 лет. Всё началось три года назад, удалили просто родинку, она стала изменяться и чесаться - мешать, в общем. По результатам биопсии сразу поставили меланому 4 степени. Проходил иммунно-химио-терапию, но без результатов, так как с каждым разом находили какие-то новые метастазы. Повторной операции не делали, т.к. много метасзаов, смысла оперировать нет. Сейчас назначили зелбораф, как последнюю соломинку.

Из исследований ясно, что есть мелкие метасзы в печени (их много очень, но все мелки, при этом сосуды крови в норме, желчные протоки в норме) и в лёгких мелкие множественные метастазы до 0.7 мм размером. Лимфоузлы в норме везде, все остальные органы тоже в норме. В целом брат себя чувствует хорошо, особо ничего не беспокоит, но врачи как бы нам пророчат, что всё очень плохо.А, в биопсии написано, что безпигментная меланома веретеноклеточного типа.

От сюда, беспокоюсь за брата, хочу знать как такую меланому надо лечить, какие прогнозы и сколько примерно стоит.

Здравстуйте, Валя

Хочу попытаться примерно ответить на ваш вопрос из моего понимания.

Про стоимость обследования вам уже сказали. После этого, скажем, вам посоветуют несколько вариантов лечения, а также
посоветуют оптимальный вариант. Эти варианты иммунотерапии могут быть следующие:

- adoptive cell therapy (называется еще t-cell immunotherapy);
Это стоит примерно $210,000, и при этом взнос вперед будет где-то $90,000. Почему - потому что из организма берут клетки
которые близки к опухоли, их потом 4 месяца размножают, так что за этот процесс вы платите вперед. Потом размноженные клетки
вживают обратно в организм, и они там усиленно борются с опухолью. Посностью исчезновение опухолей при этом - где-то 50%.
Этот вариант подразумевает что пациент проживет еще как минимум 4 месяца, пока клетки размножаются. При этом знаю, что люди
пока ждут пытаются попасть в клинические исследования на другие препараты иммунотерапии - как бы, что быстрее.
- препараты иммунотепапии (immunotherapy drugs);
Это стоит примерно $110,000 (общая стоимость) если это одобренный препарат Yervoy(r) (ipilimumab), или может быть другая цена если препарат еще
в стадии клинических исследований. Такие препараты повышают иммунитет тела к раковым клеткам. Вливаются обычно через капельницу раз
в месяц примерно, весь курс составляет, скажем, 4 месяца. Имеет накопительный эффект, то есть может начать помогать месяца через два.
Повышенный таким образом иммунитет продолжает работать и после окончания курса. Согласно тем клиническим исследованиям которые я читала, полностью исчезновение опухолей при этом - 15%.
- "anti-pd 1" препараты;
Это стоит примерно $96,000 (общая стоимость годового курса) если это что-то вроде Keytruda (pembrolizumab), потому что каждая
капельница стоит примерно $8,000, раз в месяц, продолжительностью в год. У раковых клеток есть защитный механизм при помощи
которого они прячутся от организма и становятся как бы нивидимыми, поэтому организм с ними не борется. Препараты этой
категории разрушают этот ращитный механизм, чтобы мог сработать иммунитет по отношению к раковым клеткам. Читала, что
полностью исчезновение опухоли при этом - 40%.
Одно другому не мешает, так что исследования показывают что если одновременно сочетать вариант второй (повышение иммунитета) и третий
(разрушение защиты), то шанс полного исчезнования опухоли повышается до 50%.

К стоимости добавляются промежуточные обследования - $5,500 каждое, примерно раз в три месяца.

Все, даже малейшие, побочные эффекты надо докладывать сразу, потому что запущенные побочные эффекты могут принети очень много вреда, даже смерть.

Цена на препараты иммунотепапии задается США, так что и в странах Европы (Лондоне, например), тоже будут такие цены. В Японии тоже
делают иммунотерапию, цена примерно такая же. Китай проводит свои собвтвенные клинические исследования, и производит соответственно
свои собвстенные препараты, соответственно там цена будет ниже ($9,000), но например, исследования у них не так давно ведутся как в США.
Если ехать туда, то обследование лучше сначала сделать здесь, и брать все результаты с собой. Вот клиника и профессор, который занимается
этим в Китае:

Jun Guo, MD, PhD
Department of Renal Cancer and Melanoma,
Peking University School of Oncology,
Beijing Cancer Hospital,
52 Fucheng Road, Hai-dian District,
Beijing 100036,
PR China.
Phone: 86-10-88196317
Fax: 86-10-881196317
Experimental and Clinical Treatment of Melanoma and Renal Cancer

Еще есть применение измененных вирусов в повышении иммунитета для борьбы с раковыми клетками меланомы (вирусотерапия). В Латвии этот препарат
называе RIGVIR, полный курс 3 года, стоимость $3,000.
В Латвии вирусотерапия разрабатывается давно, но в США она только в начальной стадии хоть и есть потрясающие результаты.

Можно посылать запросы в клинические исследования, чтобы попасть туда, такие исследования обычно вообще бесплатные - но дорога и
проживание за ваш счет. Можно разослать везде - и в США, и в Москву, и в Европейские страны. Например, пошлете в 100 мест - может,
2 откликнутся. Но, например, могут сказать, приезжайте в Москву через 4 месяца, мы вас возьмем - тогда вопрос: вы сможете столько ждать вообще без лечения?

Почему иммунотерапия? Некоторые люди, особенно те у кого прямые родственники прошли через химиотерапию и умерли, они вообще отказываются
сами от химии, потому что видела как резка скатываются люди прошедшие через химию, они говорят что это яд и химия разрушает а не лечит.
Вот, например, согласно исследованию от 2004 года:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630849
... говорится что "With the exception of such cancers as Hodgkin's disease, acute lymphocytic leukemia, and testicular cancer, and with early-stage surgery yielding high cure rates, it estimated the actual overall contribution of chemotherapy to five-year survival in adults to be no more than 2.1 percent in America and 2.3 percent in Australia"
Это значит что их тех кто прожил 5 лет после постановки диагноза, химия на самом деле помогла только двум с хвостиком процентам. Хотя химиотерапия применяется везде стандартно.

В заключение хочу подчеркнуть следующее: вне зависимости от последовательного метода лечения, срочно берите вашего брата, ноги в руки и
срочно летите на обследование, потом сможете решать как и что делать. Меланома с метастазами в органы - это 4-ая степень, и меланома
вообще очень агрессивна, она будет распространятся по другим органам, и может очень быстро. Читала как-то по основаниям исследования в
США, что в среднем при таком диагнозе и не применении иммунотерапии люди живут 7 месяцев, а при иммунотерапии - 17. Но есть, конечно, люди,
которые полностью излечиваются, особенно если молодые. Отягащий фактор, если мужчина, а также если меланома в нижней половине тела, в этих случаях
вроде она более агрессивна.

Искренне желаю удачи Вам и Вашему брату в его лечении!

По данным Израильской ассоциации борьбы с раком выживаемость при инвазивной меланоме в Израиле (5-ти летняя) в 2003-2008 гг. среди мужчин составляет 86,5%, среди женщин 89% и находится на подъеме по сравнению с предыдущими годами.
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=7990
При метастатической меланоме, если есть положительная ответная реакция организма на иммунотерапию, продолжительность жизни составляет в среднем 63 месяца, вместо 16 месяцев.

Эти данные еще не учитывают появление нового лекарства от меланомы Кейтруды, которое обещает значительный прорыв в лечении меланомы на поздних стадиях https://www.isramedportal.ru/news/lekarstvo-ot-melanomy-odobreno-FDA

Юлия, благодарю за ответ, но извините, всё же я не совсем поняла. Правильно ли я понимаю, что данное лекарство надо употреблять всю оставшуюся жизнь каждые три недели? Или какими-то курсами и периодами, например три раза через три недели раз в год? Или до излечение или оно в принципе в этом случае не рассматривается? И из ваших слов, и в обсуждении этот момент тоже оговаривался, что принимать Кейтруду надо до тех пор, пока есть положительный результат, то есть всю оставшуюся жизнь? А как только на лекарство больше не будет реакции, то переходить на обычные методы лечения?

Юля, извините меня, если я где-то в чём-то ошиблась и поправьте, пожалуйста.

Юлия , спасибо за ответ. А стоимость одной капельницы, я так понимаю, 15 тысяч долларов? Понятно, такие деньги на лечение, это надо иметь личный банк или быть королём маленького государства. Извините, Юля, не в обиду вам, я понимаю, что вы не имеете отношения к ценообразованию, но не сдержалась. Простите мою человеческую слабость, но это действительно не просто дорого, а круто дорого. я даже не знаю какая благотворительная организация сможет спонсировать такое лечение.

Юля, ещё раз спасибо и извините за всё...

Марик, привет. Ну, во-первых, девушки тебе тут всё замечательно расписали как делается, я не в курсе таких медицинских подробностей, но ты должен понимать, что определить что за опухоль можно только, рассмотрев и исследовав её кусочек. По сути, в этом кусочке ищут злокачественные клетки, смотрят из каких клеток он состоит. Других вариантов тут нет и быть не может. Врачи не экстрасенсы и наложением рук состав ткани определить не могут. Другой момент, что у нас же "откусят" кусочек, потом неделю его будут исследовать, неделю потом ждать врача и неделю ещё думать что же делать. Может не точно столько времени, но долго, а это при раке недопустимо. И тут ты прав, что тебе это показалось неправильным, но впадать в панику совершенно нет причины. Если финансы позволяют надо брать себя в руки и ехать. В совдепе лечить рак, вообще любой рак я категорически не советую. Вообще может быть, что диагноз, поставленный "на глазок" не подтвердится.