Саркома мягких тканей — относительное редкое онкологическое заболевание, которое может развиться в соединительной, мышечной или жировой ткани, а также в стенках кровеносных сосудов или периферических нервов. Опухоль мягких тканей может локализироваться и в различных органах, таких как матка, органы брюшной полости или кожа. Около половины всех случаев этого вида саркомы наблюдаются в нижних конечностях, главным образом в области коленей.

Саркома костной ткани развивается в костной или хрящевой ткани. Данный вид опухолевой патологии отличается от саркомы мягких тканей по течению заболевания и применяемым методам лечения.

Некоторые виды сарком могут начаться с поражения как костной, так и мягких тканей организма.

Диагностика саркомы в Израиле

Первым этапом диагностики саркомы является биопсия, при которой определяется тип злокачественной опухоли. Саркома имеет множество разновидностей и установление типа опухоли зачастую затруднено, поэтому для диагностики саркомы крайне важно пройти качественную лабораторную диагностику с последующей консультацией врача-онколога, который имеет опыт диагностики и лечения редких форм саркомы. Довольно часто пациенты приезжают в Израиль с неправильно поставленным на родине диагнозом саркомы. 

При проведении хирургической биопсии иногда возможно одновременное полное удаление опухоли (так называемая эксцизионная биопсия).

Для определения стадии заболевания и наличия метастатического процесса, применяются методы визуализации и сцинтиграфия (сканирование кости).

Методы диагностики саркомы в Израиле:

• биопсия толстой режущей иглой (в некоторых случаях хирургическая биопсия);
• рентген пораженного участка;
• рентген грудной клетки;
• КТ легких, брюшной и тазовой полости;
• сцинтиграфия (сканирование костей);
• МРТ;
• УЗИ (если опухоль находится в брюшной полости);
• ПЭТ-КТ.

Степень злокачественности саркомы мягких тканей

Определение степени злокачественности опухоли при саркоме мягких тканей может быть затруднено, особенно если речь идет о редких видах саркомы. На практике различают два типа злокачественности опухоли: высокая степень злокачественности и низкая.

К саркоме с низкой степенью злокачественности применяют ту же тактику, что при доброкачественных опухолях: хирургическое лечение и последующее наблюдение.

При саркоме с высокой степенью злокачественности, помимо хирургического лечения, применяются также такие методы терапии, как лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и трансплантация костного мозга.

Лечение саркомы в Израиле

В большинстве случае при лечении саркомы костной ткани комбинируют несколько методов лечения: хирургическую операцию, химиотерапию, иммунотерапию или лучевую терапию. Прогноз лечения саркомы костной ткани зависит от вида опухоли, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Основным методом лечения саркомы мягкой ткани является хирургическая операция, при которой вырезается опухоль с максимальным сохранением окружающих ее здоровых тканей. При наличии неоперабельной опухоли пациенту назначают предшествующий операции курс химиотерапии.

Если новообразование находится в конечности, то обычно проводится операция с сохранением органа. 

При оперировании саркомы костной ткани врачи в Израиле стремятся избежать ампутации и провести органосберегающую операцию, в ходе которой удаляется только часть поврежденной конечности, которая заменяется протезом (из искусственной или из донорской кости). Однако при распространении опухоли на прилегающие кровеносные сосуды и нервы, скорее всего, потребуется полная ампутация конечности.

Если требуется удаление и замена сложной костной части или сустава, в Израиле используется новая технология протезирования имплантами, созданными при помощи современной технологии 3D печати. Данная технология позволяет на основе снимков МРТ и КТ послойно создавать протезы очень высокого качества, с которыми можно ходить, бегать и даже заниматься спортом. Сам процесс печати занимает от 8 до 12 часов. После протезирования конечности требуется пройти ортопедическую реабилитацию.

Региональная перфузия при саркоме мягких тканей

Региональная перфузия с помощью препаратов химиотерапии является современной альтернативой ампутации конечности при лечении саркомы. В последние несколько лет для проведения региональной перфузии начали применять ФНО (фактор некроза опухоли TNF) — белок, одной из функций которого является способность вызывать некроз (отмертвление) тканей.

Данная процедура дает положительную реакцию почти в 100 % случаев. Фактор некроза опухоли вводится совместно с препаратами химиотерапии высокой концентрации. Обнаружено, что их совместное использование многократно повышает эффективность каждого из них по отдельности.

Лучевая терапия

При некоторых видах саркомы пациенту назначают лучевую терапию. Данная методика лечения редко используется при остеосаркоме и хондросаркоме, так как клетки этих злокачественных опухолей не чувствительны к лучевой терапии. Саркома Юинга обычно хорошо поддается лечению лучевой терапией. Также эта методика может быть альтернативой хирургическому вмешательству, если опухоль неоперабельная (например, при опухолях позвоночника).

Лучевая терапия может назначаться до операции, совместно с химиотерапией, для более эффективного сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством; вместо операции (если хирургическое лечение невозможно); после операции — для уничтожения возможных остаточных злокачественных клеток.

На сегодня в клиниках Израиля применяются новейшие методы лучевой терапии, позволяющие доставить к опухоли максимальную дозу облучения, при этом не затронув здоровые ткани. К таким методам относятся:

• Радиотерапия с модулируемой интенсивностью (IMRT). Благодаря применению новейшей технологии RapidArc, лучи направляются под разными углами и различной интенсивности в зависимости от формы и объема опухоли.

• Брахитерапия, контактная лучевая терапия, при которой источник излучения помещается в непосредственной близости к новообразованию.

• Интраоперационная радиотерапия (IORT) применяется во время операции, после удаления опухоли выполняется облучение ложа новообразования и маргинальной зоны.

• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) позволяет с максимальной точностью сфокусировать высокую дозу облучения в строго заданной области, рассчитываемой по трехмерной декартовой системе координат.

Продолжительность курса лучевой терапии может составлять от одной до нескольких недель, в зависимости от состояния здоровья больного, его возраста, степени распространенности заболевания и других факторов. Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, с перерывом на выходные. В большинстве случаев пациентам бывает достаточно 2-5-недельного курса.

Химиотерапия

При лечении саркомы химиотерапия обычно назначается перед операцией, уменьшения размера опухоли и сокращения объема хирургического вмешательства. В некоторых случаях химиотерапевтическое лечение может помочь избежать ампутации конечности.

Другим важным преимуществом проведения курса химиотерапии до операции является предотвращение распространения метастаз на более ранней стадии. Кроме того, лечащий врач изучает реакцию организма больного на препараты, и если она положительная, то принимает решение продолжить химиотерапевтическое лечение после операции.

Инновационные методы

В клиниках Израиля активно применяют различные инновационные технологии и методы лечения саркомы. Постоянно разрабатываются новые медицинские препараты, которые целенаправленно уничтожают раковые клетки и не воздействуют на здоровые, что снижает риск развития побочных нежелательных явлений и повышает результат лечения.

Большой прогресс достигнут в области лучевой и радиотерапии. Благодаря новейшим высокоточным технологиям, как например IMRT IORT и IMRT, появилась возможность прицельно облучать злокачественные опухоли высокими дозами радиации, при этом не затрагивая здоровые ткани. Кроме того инновационные технологии дают возможность воздействовать на опухоль, расположенную в труднодоступных местах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия, это прицельное уничтожение раковых клеток, так называемых клеток мишеней. Фундаментальные исследования в области молекулярной биологии дали предпосылки для дальнейшей разработки таргетных лекарств.

В ходе исследований в некоторых типах злокачественных клеток были выявлены различные мутации, приводящие к выработке этими клетками специфических ферментов или белка. Данное открытие позволило разрабатывать лекарства, которые бы действовали прицельно именно на специфический протеин, имеющийся только в клетках рака. Предполагается, что все злокачественные опухоли обладают тем или иным специфическим белком, но пока что медицине известны не все мутации рака.

Исследования и разработки в этой области проводятся постоянно, выявляются новые мутации в различных типах клеток рака и разрабатываются новые препараты. На сегодня в Израиле для лечения саркомы применяются два вида лекарств: ингибиторы белка mTOR и препараты человеческого моноклонального антитела RANKL.

Иммунотерапия при саркоме

Принцип действия иммунотерапии не направлен на прямое уничтожение раковых клеток, в отличие от таргетной терапии. Цель иммунотерапии - “научить” собственную иммунную систему организма распознавать злокачественные клетки.

В норме наш иммунитет сам выявляет любые антигены, к которым относятся и раковые клетки, после чего уничтожает их. Злокачественные клетки “научились обманывать” нашу иммунную систему, маскируясь под здоровые клетки. В результате иммунитет не видит их. Благодаря открытию различных мутаций в клетках опухоли, появилась возможность делать их видимыми для иммунитета.

На сегодня в Израиле для иммунотерапии саркомы используют препараты:

• специфических лиганд рецепторов NOD2, стимулирующие активность макрофагов и моноцитов в борьбе против раковых клеток;

• IgG1-антител, блокирующие тромбоцитарный фактор роста PDGFRα человека.

Также к иммунотерапии относится CAR-T-клеточное лечение, суть которого заключается в генетическом перепрограммировании лейкоцитов на распознавание и уничтожение злокачественных клеток.

В 2021 году в Израиле одобрили к применению инновационный метод лечения саркомы Капоши при помощи препарата иммуномодулятора Pomalyst, активирующего Т-лимфоциты к выявлению и уничтожение раковых клеток. Исследования показали, что применение иммуномодулятора Pomalyst у 71% пациентов привёл к полному или частичному уничтожению новообразования, а у 14% наступила длительная ремиссия.

Обследование и лечение саркомы в Израиле

•     Развернутый биохимический анализ крови с онкомаркерами.
•     ПЭТ-КТ.
•     Сцинтиграфия.
•     МРТ.
•     Биопсия или ревизия биопсии.
•     Консультация онколога.
•     Консультация онкоортопеда.

В зависимости от результатов обследования пациенту может быть рекомендована химиотерапия (иногда вместе с лучевой терапией). Обычно назначается 6-8 курсов химиотерапии, хирургическая операция и потом опять 6 курсов химиотерапии. При саркоме мягких тканей вместо химиотерапии возможно проведение региональной перфузии конечности. 

Преимущество лечения саркомы в Израиле заключается в точной постановке диагноза, применении инновационных медицинских технологий, таких как модулированная лучевая терапия IMRT IORT и IMRT, и использовании новейших биологических, таргетных и иммунотерапевтических препаратов. Существует множество разновидностей саркомы с различными генными мутациями клеток, поэтому корректное определение гистологического типа зачастую является решающим фактором для успешного лечения. Точная диагностика при лечении рака в Израиле достигается благодаря использованию высокоточных новейших моделей ПЭТ-КТ, МРТ и качественному проведению гистологического исследования.