Виды ретинобластомы

• Билатеральная ретинобластома поражает оба глаза. Заболевание диагностируется в первые годы жизни ребёнка. Поскольку родители могут быть носителям мутационного гена, ведущего к развитию данного вида рака, то обнаруженная у ребёнка двусторонняя ретинобластома является веской причиной проведения генетической диагностики.
• Унилатеральная ретинобластома — односторонняя форма заболевания.
• Трилатеральная ретинобластома — двусторонняя ретинобластома, сочетанная с нейробластической опухолью, как правило, внутричерепной.

По характеру распространения опухоли различают:

• эндофитную опухоль — растёт в направлении центра глазного яблока и приводит к деструкции сетчатки и стекловидного тела;
• экзофитную опухоль — распространяется в сетчатку и пространство под ней (субретинальное пространство), что ведёт к отслойке сетчатки и накоплению жидкости под ней;
• инфильтративная опухоль — происходит диффузное истончение сетчатки, образование спаек и экссудата в передних отделах глаза. Это наиболее редкая форма ретинобластомы.

Клиническая картина ретинобластомы

В зависимости от характера роста и стадии заболевания могут быть следующие симптомы:

• ухудшение остроты зрения, вплоть до слепоты;
• косоглазие;
• боли в глазу;
• покраснение глаза;
• вторичная глаукома;
• лейкокория или «кошачий глаз» — непрозрачное пятно в сетчатке глаза, которое при попадании на него света, отражается жёлтым цветом, как у кошек. Этот симптом развивается уже на запущенных стадиях заболевания.

При метастазах в кости, головной или спинной мозг могут возникать частые головные боли, парезы, боли в костях и другие симптомы.

Диагностика ретинобластомы в Израиле

• Тщательное офтальмологическое обследование, включая изучение глазного дна, остроты зрения.
• Флюоресцентная ангиография.
• УЗИ глаза.
• Тонкоигольная биопсия и последующее цитологическое и гистохимическое исследование биоптата.
• Генетические исследования.

С целью обнаружения метастазов применяется КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и сцинтиграфия.

Лечение ретинобластомы в Израиле

При лечении ретинобластомы в Израиле предпочтение отдаётся миниинвазивным методам, сохраняющим глаз и его функции.

• Лазерная терапия — удаление опухоли при помощи лазера. Метод используется только при новообразованиях маленького размера. В некоторых случаях для уменьшения размеров опухоли перед проведением лазерной терапии назначают курс цитостатических препаратов.
• Криотерапия — метод деструкции рака при помощи жидкого азота, причём опухоль несколько раз подвергается замораживанию и оттаиванию. В некоторых случаях для профилактики рецидива назначают повторный курс криотерапии. Метод используют при поражении переднего отдела сетчатки.
• Фотокоагуляция — лечение при помощи импульсного света, под воздействием которого в сосудах сворачивается кровь из-за нагревания, что ведёт к прекращению кровоснабжения опухоли, и последующей её гибели. Метод применяется при лечении ретинобластомы заднего отдела сетчатки, если в патологический процесс не вовлечены центральная часть сетчатки и зрительный нерв.

Лучевая терапия

Ретинобластома хорошо поддаётся лечению при помощи ионизирующего излучения (особенно на ранних стадиях заболеваниия) и в сочетании с криотерапией. При этом может быть использован один из двух видов лучевого лечения: дистанционная терапия и брахитерапия с применением аппликаций с радиоактивными веществами. Однако несмотря на большую эффективность ионизирующего излучения в лечении ретинобластомы, его используют редко из-за высокой вероятности осложнений, которые могут развиться спустя длительное время после терапии.

Показаниями к лучевой терапии являются:

• билатеральная ретинобластома;
• распространение рака на кость вокруг глаза;
• рецидив заболевания после мало-инвазивных методов лечения;
• локализация ретинобластомы вблизи диска зрительного нерва;
• множественные патологические очаги;
• размер опухоли на втором глазу более 16 мм;
• невозможность проведения мини-инвазивных методов лечения при отсутствии необходимости в энуклеации.

Химиотерапия

Лечение ретинобластомы в Израиле при помощи цитостатических препаратов применяется редко и в качестве дополнительного метода при поражении зрительного нерва, глазницы или инфильтрации рака глубоко в структуры глаза. Одним из инновационных методов химиотерапии унилатеральной ретинобластомы, используемым в Израиле, является введение цитостатика в артериальный сосуд глаза, что обеспечивает целевую доставку препарата к злокачественным клеткам. Метод показал свою высокую эффективность и низкую токсичность для организма ребёнка, что позволяет применять его для лечения детей младше полугода.

Хирургическое лечение

Хирургическим методом лечения ретинобластомы является полное удаление глазного яблока (энуклеация). Данный метод лечения применяется в Израиле только на запущенных стадиях, таких как поражение более половины объёма глазного яблока или безвозвратной потере зрения. После операции может быть выполнена имплантация искусственного глаза.