Ишемическая болезнь сердца

• Виды ИБС
• Симптомы ИБС
• Диагностика ИБС
• Лечение ИБС в Израиле

Главной причиной развития ишемической болезни сердца является сужение коронарных сосудов, возникшее в результате атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца может развиваться и вследствие гипертензии, спазма венечных артерий или тромбоза и реже тромбоэмболии.

Коронарные сосуды — это единственная группа кровеносных сосудов, обеспечивающих кровообращение в мышце сердца (миокарде).

Виды ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС, при которой развивается очаговый некроз. В большинстве случаев инфаркт вызывается отрывом бляшки или тромба. Главной опасностью инфаркта является развитие коронарной смерти.

Кардиосклероз развивается при разрастании рубцовой ткани в сердечной мышце и замещении ею мышечных волокон, что способствует развитию аритмии. Как правило, кардиосклероз возникает при повреждении коронарных сосудов или после перенесённого инфаркта.

Стенокардия, характеризующаяся сужением просвета коронарных сосудов. Различают два основных типа стенокардии:

• Стенокардия напряжения — приступ возникает при физическом или психоэмоциональном перенапряжении.
• Стенокардия покоя — приступы могут происходить даже в состоянии покоя.

В зависимости от характера приступов и течения заболевания стенокардия может быть стабильной, нестабильной и прогрессирующей.

Бессимптомная форма ИБС (немая) является самой начальной стадией заболевания и диагностируется очень редко.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основными симптомами болезни являются приступы сильной загрудинной боли, жжения или сдавливания, чувства страха или паники, появления холодного пота.

При стенокардии приступ длится обычно не более 10 минут, иногда до получаса, легко купируется приёмом таблетки нитроглицерина под язык.  В зависимости от формы стенокардии приступы могут возникать после каких-то определённых нагрузок или возникать спонтанно, быть одинаковой интенсивности или нарастать с каждым последующим случаем, продолжаться равный промежуток времени или удлиняться.

Инфаркт миокарда характеризуется образованием очага некроза. Единственным признаком отличия инфаркта от приступа стенокардии является то, что болевой синдром не купируется при помощи нитроглицерина. Также сам приступ при инфаркте обычно бывает намного интенсивнее, чем при стенокардии. Однако, данный симптом относителен, так как могут быть микроинфаркты с незначительными клиническими проявлениями. В целом, данный диагноз ставится только при подтверждении клинических, лабораторных и электрокардиографических данных о наличии очага некроза. Спустя два месяца после перенесённого инфаркта ставится диагноз постинфарктный кардиосклероз.

Диагностика ишемической болезни сердца

Первичный диагноз ставится на основании жалоб пациента и физикального осмотра больного.

• ЭКГ — помогает оценить ряд функций сердца. Метод используется из-за своей простоты и быстроты проведения. ЭКГ с нагрузкой используют для определения порога допустимых нагрузок и оценки терапии.
• Холтеровское мониторирование — это запись ЭКГ в течение всего дня. Метод позволяет оценить функции сердца, определить допустимые пределы физических и эмоциональных нагрузок, оценить процесс лечения, подобрать необходимую дозу лекарств и обнаружить редкую форму вазоспастической стенокардии.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет определить состояние клапанного аппарата, плотность тканей миокарда на разных участках и сократительную способность сердца. Определение плотности ткани позволяет обнаружить рубцовые и другие изменения в мышце. При помощи эффекта Доплера можно оценить состояние коронарных артерий.
• Чрезпищеводная электрокардиография – дополнительный метод исследования используется для определения всех очагов возбуждения миокарда, которые невозможно определить другими стандартными тестами.
• Исследование крови на присутствие специфических белков (определение резорбционно-некротического синдром) позволяет определить наличие инфаркта миокарда. В норме ряд белков находится только внутри клетки. При массовом разрушении и отмирании клеток эти белки выходят за пределы клеточной структуры и попадают в кровь, что определяется  лабораторными исследованиями. Для атеросклероза характерно повышение общего холестерина и нарушение липидного баланса.
• КТ-ангиография и ангиография коронарных сосудов — это рентгенографический контрастный метод исследования, позволяющий оценить проходимость коронарных сосудов.

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле

Для снятия нагрузок на сердце и предотвращения развития приступа стенокардии назначают ограничение физических нагрузок. С этими же целями назначается специальная диета, при которой ограничивается потребление соли, животных жиров и продуктов, вызывающих жажду. Рекомендуется исключить жареную, солёную, копчёную, маринованную и жирную пищу. Одной из целей диеты является коррекция массы тела.

Медикаментозное лечение зависит от формы ИБС, принято использовать триаду лекарственных средств АВС:

 — антиагреганты, препятствующие склеиванию и оседанию тромбоцитов и  эритроцитов на стенках сосудов;

—   β-адреноблокаторы, снижающие частоту сокращений миокарда;

—  гипохолестерины, нормализующие концентрацию холестерина и снижающие образование атеросклеротических бляшек.

Также для снижения образования тромбов могут быть назначены антикоагулянты, не только снижающие  процесс выработки тромбоцитов и препятствующие росту уже имеющихся, но и разрушающие нити фибрина. Наиболее популярным из этой группы является гепарин.

Для купирования приступа стенокардии хорошо помогает 1-2 таблетки нитроглицерина (под язык) или другие препараты группы нитратов.

При аритмии назначают антиаритмические препараты, при гипертензии —средства, понижающие артериальное давление. Диуретики используют для уменьшения объёма циркулирующей крови с целью понижения нагрузки на сердце.

Инвазивные методы лечения ИБС в Израиле

Эндоваскулярная коронароангиопластика — это мини-инвазивный метод лечения, направленный на коррекцию просвета закупоренного сосуда. К данному методу относится стентирование и  баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование — это полноценная операция, в ходе которой создают шунт ниже места закупорки сосуда. Аортокоронарное шунтирование — соединение аорты с сегментом коронарной артерии. В качестве шунта чаще всего используется аутотрансплантат, взятый с большой подкожной вены.