Диабетическая стопа

Приблизительно у 15% пациентов с сахарным диабетом на протяжении жизни образуются язвы стопы. Отмечено также, что наиболее подвержены развитию данной патологии лица с диагностированным вторым типом сахарного диабета (в 10 раз чаще).

Причины диабетической стопы

При сахарном диабете избытки глюкозы накапливаются в крови, после чего начинают постепенно проникать в межклеточную среду и стенки сосудов. Изменения в обмене углеводов (глюкозы), белков и жиров приводят к плохому кровообращению в тканях, разрушению нервных окончаний, мелких и крупных сосудов. Так как стопа подвергается повышенной нагрузке и частому травмированию (из-за сухости кожных покровов при сахарном диабете), на ней появляются незаметные мелкие потертости, трещинки и порезы. При нарушенном кровообращении эти ранки слишком долго заживают, а когда присоединяются бактериальные инфекции — превращаются в язвы.

От развития данной патологии не застрахован ни один диабетик, однако наиболее часто она поражает пациентов с гипертонией, заболеваниями кровеносных сосудов, повышенным уровнем холестерина, злоупотребляющих алкоголем и заядлых курильщиков.

Формы и симптомы заболевания

Ишемическая форма. Возникает при поражении мелких и крупных сосудов нижних конечностей (стенки сосудов уплотняются, и на них накапливается жир). Нехватка кислорода в тканях, возникшая вследствие нарушения циркуляции крови, выражается в виде отека стопы, волдырей на кожных покровах, болей при хождении и быстрой утомляемости ног. При этом сохранена чувствительность стопы, отсутствуют мозоли, нет деформации. Язвы отличаются неровными краями и сильной болезненностью.

Нейропатическая форма. Развивается вследствие поражения нервного аппарата стопы. Кожные покровы становятся сухими и шелушащимися. Снижена чувствительность к внешним раздражителям (теплу, прикосновениям), наблюдается отсутствие болевых ощущений. Неправильное распределение нагрузки на суставы и кости приводит к формированию плоскостопия и иных деформаций стопы, труднозаживающих мозолей, кровоточащих трещин между пальцами и участков гиперкератоза (уплотнений рогового слоя кожных покровов). Язвы, образующиеся при данной форме синдрома диабетической стопы, имеют ровные края.

Смешанная (нейроишемическая) форма. Возникает при плохой проходимости тканей и закупорке артерий. Сочетает в себе признаки нейропатической и ишемической форм, наблюдается чаще всего у диабетиков с большим «стажем».

Стадии диабетической стопы

1 стадия — язвы расположены только на поверхности кожных покровов;

2 стадия — патологический процесс распространился в подкожно-жировую клетчатку, сухожилия и мышечную ткань;

3 стадия — глубокая язва с признаками инфицирования доходит до костной ткани;

4 стадия — развивается ограниченная гангрена (на пальцах, пятке);

5 стадия — распространенная гангрена.

Диагностика

Диабетическая стопа диагностируется по наличию у пациента сахарного диабета и характерных признаков. После сбора анамнеза и осмотра доктор назначает неврологические исследования, доплерометрию, ангиографию и рентген стоп. Также выполняют бактериологический посев содержимого язв.

Лечение диабетической стопы в Израиле

В начале лечения важно добиться компенсации диабета (снижения уровня сахара в крови) с помощью лекарственной терапии и специальной диеты. Также принимают меры для разгрузки конечностей: пациентам рекомендуют меньше ходить или при ходьбе использовать вспомогательные устройства (палочку), специальную ортопедическую обувь. Необходимо полностью отказаться от курения, ввиду того, что оно ухудшает кровообращение и провоцирует развитие некротических изменений в тканях.

Медикаментозная терапия

При ишемической форме диабетической стопы для восстановления кровотока используют препараты для улучшения кровообращения и снятия отеков, антибактериальные средства. Кроме того, язвы обрабатывают антисептическими растворами.

Лечение при нейропатической и нейроишемической (смешанной) формах заболевания заключается в улучшении питания тканей стоп, общей антибактериальной терапии и антисептической обработке язв, ран. Для восстановления нервных окончаний назначают медикаментозные средства, улучшающие метаболические процессы.

Хирургическое лечение

Синдром диабетической стопы является одной из основных причин ампутации конечности, поскольку на поздних стадиях из-за нарушения кровообращения развивается гангрена. Для ее предотвращения был разработан новый эффективный хирургический метод лечения — транслюминальная баллонная ангиопластика (катетеризация артерий ног). Под местным наркозом в сосуд вводят и накачивают крошечный баллон, что вызывает приток крови к стопе. Примечательно, что эту малотравматичную процедуру можно проводить не единожды. Особых успехов в лечении диабетической стопы с помощью данного метода добились израильские медики. Операцию выполняет специально подготовленная команда высококлассных специалистов, в которую входит сосудистый хирург, ортопед, эндокринолог и пластический хирург.

Цементный спайсер

Спасти стопу от ампутации на поздних стадиях заболевания в 90% случаев позволяет новый метод, разработанный специалистами клиники Рамбам — хирургическая установка цементного спейсера, импрегнированного антибиотиками. В ходе операции изготавливают индивидуальный спейсер необходимых размеров, в зависимости от степени недостаточности костной ткани. Костный цемент локально выделяет необходимую концентрацию антибиотиков, тем самым купируя развитие инфекционного процесса и предотвращая его развитие в дальнейшем.